:: فرم پذيرش مددجو ::
کد رهگیرى این فرم: P11-F11-U0-N24458          
[ چاپ فرم ]

فرم پذيرش مددجو (دختر)

مركز خيريه معلولين عقب مانده ذهني وحدت

شماره ثبت:3991

تحت نظارت سازمان بهزيستي كشور

مرکز معلولین  عقب مانده ذهنی وحدت با بیش از سه دهه فعالیت در امور توانبخشی آمادگی خود را برای پذیرش تونخواهان (دختر) در ساختمان شماره 2 وحدت که در 6000 متر و 8 طبقه احداث گردیده است  اعلام می دارد خدمات  بهینه این مرکز بصورت شبانه روزی و روزانه بوده و شامل بخش های حرفه آموزي، دندانپزشکی ، فیزیوتراپی ، کار درمانی و...  می باشد. برای اطلاعات بیشتر با  این شماره 22942132   تماس حاصل فرمائید.

 فرم پذيرش مددجو را مي توانيد از طريق آدرس وب سايت مركز  WWW.vahdat-mrrcc.com تكميل و ارسال بفرماييد و يا حضوري به مركز خيريه وحدت مراجعه نماييد.

 

آدرس: پاسداران- انتهاي بوستان دوم- خيابان شهيد افشاري- كوچه وحدت- مركز خيريه معلولين عقب مانده ذهني وحدت

:: مشخصات مددجو


1 نام *
پاسخ را در کادر وارد کنید:
2 خانوادگي *
پاسخ را در کادر وارد کنید:
3 شماره شناسنامه *

پاسخ را در کادر وارد کنید:
4 متولد *
یکی از گزینه‌ها را انتخاب کنید:
5 صادره از *
پاسخ را در کادر وارد کنید:
6 شماره كد ملي

پاسخ را در کادر وارد کنید:
7 نوع معلوليت *
8 داروهاي مصرفي مددجو
9 نوع بيمه
پاسخ را در کادر وارد کنید:
:: مشخصات ولي و يا سرپرست قانوني مددجو

10 نام
پاسخ را در کادر وارد کنید:
11 خانوادگي
پاسخ را در کادر وارد کنید:
12 تلفن محل سكونت
پاسخ را در کادر وارد کنید:
13 آدرس محل دائمي سكونت
14 شغل پدر
پاسخ را در کادر وارد کنید:
15 شغل مادر
پاسخ را در کادر وارد کنید:
16 شغل ولي يا سرپرست قانوني مددجو
پاسخ را در کادر وارد کنید:
17 در صورت اشتغال اداري گواهي سازمان مربوطه الزامي است
انتخاب فایل
پسوندهای قابل قبول : doc,pdf,rtf,xls,ppt,jpg,gif,png - حداکثر حجم قابل قبول : 977 کیلو بایت
18 تلفن محل كار
پاسخ را در کادر وارد کنید:
19 آدرس محل كار
20 توضيحات
برای مراجعه آتی و ویرایش مجدد فرم می توانید رمز عبور مورد نظر خود را در کادر زیر وارد کنید. لطفا تنها از حروف و اعداد انگلیسی استفاده کنید.
رمز عبور ویرایش فرم