فرم پذيرش مددجو
[ برگشت به فرم ]

فرم پذيرش مددجو (دختر)

مركز خيريه معلولين عقب مانده ذهني وحدت

شماره ثبت:3991

تحت نظارت سازمان بهزيستي كشور

مرکز معلولین  عقب مانده ذهنی وحدت با بیش از سه دهه فعالیت در امور توانبخشی آمادگی خود را برای پذیرش تونخواهان (دختر) در ساختمان شماره 2 وحدت که در 6000 متر و 8 طبقه احداث گردیده است  اعلام می دارد خدمات  بهینه این مرکز بصورت شبانه روزی و روزانه بوده و شامل بخش های حرفه آموزي، دندانپزشکی ، فیزیوتراپی ، کار درمانی و...  می باشد. برای اطلاعات بیشتر با  این شماره 22942132   تماس حاصل فرمائید.

 فرم پذيرش مددجو را مي توانيد از طريق آدرس وب سايت مركز  WWW.vahdat-mrrcc.com تكميل و ارسال بفرماييد و يا حضوري به مركز خيريه وحدت مراجعه نماييد.

 

آدرس: پاسداران- انتهاي بوستان دوم- خيابان شهيد افشاري- كوچه وحدت- مركز خيريه معلولين عقب مانده ذهني وحدت

- مشخصات مددجو

1 نام *
2 خانوادگي *
3 شماره شناسنامه *

4 متولد *
یکی از گزینه‌ها را انتخاب کنید:
1389
1388
1387
1386
1385
1384
1383
1382
1381
1380
1379
1378
1377
1376
1375
1374
1373
1372
1371
1370
1369
1368
1367
1366
1365
1364
1363
1362
1361
1360
1359
1358
1357
1356
1355
1354
1353
1352
1351
1350
1349
1348
1347
1346
1345
1344
1343
1342
1341
1340
5 صادره از *
6 شماره كد ملي

7 نوع معلوليت *
8 داروهاي مصرفي مددجو
9 نوع بيمه
- مشخصات ولي و يا سرپرست قانوني مددجو
10 نام
11 خانوادگي
12 تلفن محل سكونت
13 آدرس محل دائمي سكونت
14 شغل پدر
15 شغل مادر
16 شغل ولي يا سرپرست قانوني مددجو
17 در صورت اشتغال اداري گواهي سازمان مربوطه الزامي است
لطفا فایل تقاضا شده را به فرم پیوست کنید.
18 تلفن محل كار
19 آدرس محل كار
20 توضيحات